「穗新保·珠江药安心」创新药械商保
摘要：2025年3月25日上市的全国首款以”港澳药械通+本地创新药械”为保障核心的商业健康险，年最高赔付400万元，22家定点医院直付，支持医保个账缴费，覆盖100+种创新药械（含渐冻症、晚期肝癌等重疾前沿疗法）。
背景与挑战
粤港澳大湾区”港澳药械通”政策自2021年起允许先进港澳药械在内地指定医院使用，但缺乏与之配套的商业保险保障，患者仍需高额自付。广州市积极探索商保衔接创新药械政策的路径。
政策背景：
- 截至2024年12月，“港澳药械通”批准97种药械（49种药品+48种医疗器械）在45家指定医疗机构使用
- 2024年10月：广州发布首批24款产品的《广州市创新药械产品目录》
- 2024年12月：广州市医保局出台政策率先试点创新药械纳入商业保险
核心做法
产品发布：2025年3月25日，“穗新保·珠江药安心”正式上市（全国首款）。
保障核心：
- 超百种港澳创新药械+广州创新药械+国内高值创新药械
- 覆盖渐冻症、晚期肝癌等重大疾病前沿治疗药物
- 慢病领域国家1类创新药（如依苏帕格鲁肽α，全球新一代超长效GLP-1）
保障内容与额度：
- 年度最高赔付：400万元
- 创新药械费用：100%赔付，不设免赔额
- 一般医疗保险金：设1万元免赔额
支付创新：
- 支持医保个人账户余额支付保费
- 22家定点医院：医保+商保一站式结算，无需垫付
- 300余家指定药房院外直付，或免费配送
24项健康管理服务：癌症早筛、陪诊服务、就医绿通、慢病管理、社区康养护理等。
关键成效
- 全国首款以”港澳药械通+本地创新药械”为核心的政府背书商业健康险
- 400万元年最高赔付额，覆盖创新药械高额费用
- 22家医院直付：无需垫资，一站式结算
- 医保个账缴费降低投保门槛，推动医保商保衔接
- 为大湾区创新药械产业提供明确的商业化支付路径
创新要点
- 港澳药械通+商保组合：全国首创将大湾区特殊政策优势与商保保障深度结合
- 政府背书+商保运营：市医保局指导确保产品合规性和权威性
- 医保个账缴费：活化个账沉淀资金，降低投保门槛
- 院外直付药房网络：300家药房覆盖创新药品院外购药场景
- 慢病创新药纳入：超长效GLP-1等国家1类新药纳入，支持慢病精准管理
政策与制度背景
- 2021年”港澳药械通”政策正式实施
- 2024年10月：广州首批创新药械产品目录发布
- 2024年12月：广州市医保局推出支持创新药械纳入商保政策