天津市基层数字健共体——数字化赋能区域基层医疗卫生服务
摘要：2020年4月，天津市卫健委主导，天津微医互联网医院牵头，协同全市267家基层医疗卫生机构组建”天津市基层数字健共体”，以云管理、云服务、云药房、云检查”四朵云”赋能基层。已有60家基层机构落地服务，累计服务患者超5.6万人、处方流动近10万张；疫情期间集结5.6万名医生服务180万人次在线义诊，“天津模式”被国家卫健委向全国推广。
背景与挑战
地区概况：天津市，直辖市，基层医疗机构信息化建设有一定基础（自2013年起推进），但尚未实现全市互联互通，医联体建设推进中遇到瓶颈。
主要问题：
- 医联体深入推进遭遇瓶颈：部分解决了看病问题，但大医院减压、基层提升、分级诊疗落地等核心问题仍未突破。
- 基层信息化尚未实现互联互通：各基层机构数据孤立，无法实现跨机构数据共享和全程健康管理。
- 责任医疗体系缺失：缺乏以人民健康为中心、医保数据驱动的责任医疗组织形式。
核心做法
政企合作建立数字健共体 依托天津市政府与微医集团的《数字健康战略合作协议》，以政府主导+企业运营方式，整合全市267家基层机构。
“四朵云”赋能基层
- 云管理：推进信息化建设，初步实现基本医疗、基本公卫、家医签约等系统数据互联互通；
- 云服务：集中受理居家医疗、健康管理等服务，提升基层服务能力；
- 云药房：引入”互联网+药品保障”模式，解决基层用药品种不全问题；
- 云检查：推进”基层检查、上级诊断”模式，实现基层检测能力统一和结果互认。
创新激励机制探索 以糖尿病管理为切入点，探索医保”整体打包付费""按人头打包付费”等支付方式改革，落实”结余留用、超支不补”的激励约束机制，推动基层主动健康管理。
关键成效
- 基层落地服务：已有60家基层医疗机构逐步落地数字健共体相关服务，累计服务患者数超过5.6万人，完成处方流动近10万张。
- 常见病慢病回流：通过数字化、信息化手段，常见病、慢性病患者开始回流基层就医。
- 疫情期间快速响应：疫情期间迅速上线，集结全国5.6万名医生为近180万人次提供在线义诊，有效缓解线下压力。
- 模式获全国推广：“天津模式”被国家卫健委发文向全国推广，实现疫情防控与经济社会发展双赢。
整合评估
| 维度 | 评级 |
|---|---|
| 整合模式 | 数字整合、纵向整合 |
| 整合成熟度 | L2 |
政策与制度背景
- 天津市政府与微医集团战略合作：政府背书是基层机构参与的关键，也是医保资金对接的前提。
- 国家医联体建设政策（2017年）：全面启动医联体建设的政策背景为健共体的组建提供了框架。
- “互联网+医疗健康”政策：互联网医院的合法化为微医参与基层服务提供了政策依据。
- 医保支付方式改革：国家推动多元复合式医保支付改革，为按人头打包付费探索提供政策支撑。
关键成功要素
- 政府主导是关键：市卫健委主导而非仅靠企业推动，确保基层机构参与积极性和医保数据对接。
- “四朵云”逐层解决基层痛点：从管理、服务、用药到检查，全链条覆盖基层能力短板，而非单点突破。
- 激励机制创新推动主动健康管理：结余留用的支付机制让基层机构有动力做好预防和慢病管理。
可复制条件与局限
可复制条件：
- 需要地方政府与互联网医疗企业达成战略合作，且企业需具备整体解决方案能力
- 医保数据对接需要政策授权，技术条件要求较高
- 需要一定的基层信息化基础作为起点
已知局限：
- 整合成熟度为L2：数字化平台建设较初步，人财物整合、激励机制深化尚在探索
- 落地60家机构是起步，覆盖全市267家还需较长过程
- 企业主导的运营模式需要可持续的商业模式支撑，政策依赖性较高