亚太地区慢性病整合照护研究
🏢 ACCESS Health International
PCIC
已完成
📅 2021-01 ~ 2021-12
核心结论
1
6国慢病整合照护模式对比：中澳韩新泰马
研究覆盖糖尿病、心血管病、COPD等主要慢病在六国的整合照护实践。澳大利亚和新加坡的整合程度最高（电子病历共享+家庭医生协调+强制性质量评估），中国整合程度仍较低。
2
整合照护绩效评估框架：五维度模型
研究提出以可及性（是否有首诊和转诊）、协调性（跨机构信息共享）、连续性（长期随访和管理）、效率（重复检查和不必要住院减少）、患者体验为五大维度的整合评估框架。
3
数字化工具在慢病管理中的关键作用
电子健康档案（EHR）互通是整合照护的数字基础；远程监测设备可支持患者自我管理；患者手机App（用药提醒/血糖记录）可显著提升依从性。但亚洲多国的数据互通标准仍碎片化。
4
对中国的借鉴：家庭医生签约+医联体是主制度路径
中国家庭医生签约制度和分级诊疗政策提供了整合照护的制度基础，但信息系统不互通、基层医生能力薄弱、利益分配机制不完善是三大主要瓶颈，需针对性突破。