扩容提效、精准衔接：激发多层次医疗保障体系支持中国生物创新药产业发展的活力
🏢 百济神州
多层次医疗保障
✅ 已完成
📅 2023-01 ~ 2023-06
核心结论
1
多层次医保体系对中国生物创新药的战略价值不可替代
医保谈判压低价格有助于可及性，但也压缩了创新药的商业回报空间。商业健康险特药覆盖可在不降低医保谈判价的同时，提供补充支付渠道，保护创新投入回报。
2
商保特药目录（CIDL）标准化是关键瓶颈
各地商保公司特药准入标准不统一，同一创新药在甲保险公司覆盖、乙公司不覆盖的情况普遍。建议建立行业级CIDL标准，提升可预期性和透明度。
3
扩容：扩大多层次保障覆盖人群和药品范围
惠民保参保人数已超4亿，但特药目录品种有限，且同一患者往往无法跨产品累计报销。建议推动惠民保特药目录与医保谈判目录动态衔接，形成连续保障。
4
提效：提升多层次保障的实际赔付效率
多数创新药患者面临有保险但理赔难的困境：资料要求繁琐、TPA服务能力有限、跨产品协调复杂。建议建立统一的多层次保障理赔服务平台。